안녕하세요. 혜안서울안과입니다.

​시력이 떨어져 안과를 찾는 환자분들 가운데는 하나의 질환만 있는 경우도 있지만, 여러 안질환이 동시에 발생하는 경우도 적지 않습니다.

​특히 중장년층에서는 각막, 수정체, 망막에 각각 문제가 생기는 경우가 있어 어느 한 질환만 치료해서는 원하는 시기능을 얻기 어려울 수 있습니다.

​오늘 소개해드릴 증례는 아벨리노 각막이상증, 백내장, 망막전막이 함께 발견된 환자분의 사례입니다.

​혜안서울안과는 각막·망막 전문의가 함께 진료하는 다학제 협진 시스템을 운영하고 있습니다. 

백내장과 망막전막·황반원공처럼 여러 안과 질환이 동반된 경우에는, 각 질환의 특성을 함께 고려한 진료 계획이 중요합니다.

각 분야 전문의가 함께 진단하고 치료 방향을 논의하여, 환자 상태에 맞는 치료 계획을 수립하기 위해 노력하고 있습니다.

또한 양안에 서로 다른 질환이 있거나 빠른 시술·수술 결정이 필요한 상황에서도 협진 시스템을 통해 보다 체계적인 진료가 가능하도록 하고 있습니다.

복합적인 안과 질환일수록 정확한 진단과 전문 분야 간 협력이 중요하며, 혜안서울안과는 이를 바탕으로 환자 맞춤형 진료를 시행하고 있습니다.

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시력 저하의 원인은 하나가 아니었습니다.

67세 여성 환자분은 양안 시력 저하를 주소로 내원하셨습니다.

​초진 당시 교정시력은 우안 0.08, 좌안 0.2로 양안 모두 시력이 저하된 상태였습니다. 정밀검사를 시행한 결과, 단순한 백내장이 아니라 여러 질환이 함께 확인되었습니다.

※검사 결과

양안 아벨리노 각막이상증에 의한 각막 혼탁 

양안 백내장 

우안 망막전막 

​즉, 시력 저하의 원인이 하나가 아니라 각막·수정체·망막에 모두 존재했던 복합 증례였습니다.

아벨리노 각막이상증은 유전성 각막질환으로, 각막에 혼탁이 발생하면서 시력이 점차 저하될 수 있습니다.

이번 증례에서도 각막 혼탁이 심해 안저 관찰이 제한되는 상태였습니다.

​특히 우안은 망막 중심부에 망막전막이 동반되어 있었지만, 각막 혼탁으로 인해 망막 상태를 충분히 확인하기 어려운 상황이었습니다.

이처럼 각막이 혼탁한 경우에는 망막 진단과 수술에도 영향을 줄 수 있기 때문에, 치료 순서를 신중하게 결정하는 것이 중요합니다.

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그림1. 수술 전 양안 아벨리노로 인한 각막 혼탁 

그림2. 수술 전 안저 촬영, 양안 각막 혼탁으로 안저 흐려 보임

그림3. 수술 전 우안 망막전막에 의해 변형된 망막 소견

치료는 '단계적'으로 계획했습니다.

이번 증례에서는 한 번에 모든 수술을 진행하기보다, 눈의 상태를 고려해 단계적으로 치료를 계획했습니다.

먼저 우안의 각막 혼탁을 개선하기 위해 PTK(광치료각막절제술)을 시행하였습니다.  PTK 이후 약 3개월 동안 경과를 관찰한 뒤, 보다 정확한 망막 평가와 수술이 가능한 상태가 되었을 때 두 번째 치료를 진행했습니다.

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그림4. 양안 PTK(광치료 각막절제술) 시행 후 각막 혼탁 줄어든 상태

각막·망막 전문의가 함께 수술 계획을 세웠습니다.

두 번째 수술에서는 백내장 수술 , 유리체절제술, 망막전막 제거술을 함께 시행하였습니다.

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이 과정은 전안부(각막·백내장) 전문의와 망막 전문의가 협진하여 수술 계획을 수립하고 진행했습니다. 각막 상태와 백내장, 망막 질환을 모두 고려해 치료 순서를 결정하고, 환자의 눈 상태에 맞는 계획을 세운 것이 이번 증례의 중요한 특징입니다.

좌안은 망막 질환이 동반되지 않아 PTK(광치료각막절제술)​만 시행하고 경과를 관찰하였습니다.

수술 후, 1년 경과..어떻게 되었을까요?

수술 후, 약 1년 동안 경과를 관찰한 결과, 교정시력은 우안 0.4, 좌안 0.4로 측정되었습니다.

또한 다음과 같은 경과를 확인할 수 있었습니다.​

양안 각막 혼탁 감소 소견 

안저 관찰이 가능한 상태로 변화 

우안 망막전막 제거 후 망막 구조 유지 

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빛간섭단층촬영(OCT) 검사에서도 망막 구조가 유지되는 소견을 확인하며 현재 경과를 관찰하고 있습니다.

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 그림5. 양안 각막 혼탁 감소로 안저 소견 관찰 가능해짐.

그림6. 우안 망막전막 제거 후 안정적인 OCT (빛간섭단층촬영) 소견

복합 안질환에서는 '협진'이 치료 계획의 중요한 요소입니다.

이번 사례는 각막질환, 백내장, 망막질환이 동시에 존재했던 복합 증례였습니다.

​이처럼 여러 안질환이 함께 있는 경우에는 어느 한 분야만 고려하기보다, 각 질환의 특성과 치료 순서를 함께 검토하는 과정이 중요할 수 있습니다.

​혜안서울안과는 전안부와 망막 분야 전문의가 함께 진료하는 협진 시스템을 통해 환자의 상태를 종합적으로 평가하고, 치료 방향을 논의하고 있습니다.

시야가 흐려졌다고 해서 원인이 모두 같은 것은 아닙니다. 각막, 수정체, 망막 등 눈의 여러 구조에 문제가 함께 발생할 수 있기 때문에, 정확한 원인을 확인하기 위해서는 정밀 검사가 필요합니다.

​특히 시력 저하가 지속되거나 여러 안질환이 의심되는 경우에는 각 분야 전문의의 진료를 통해 자신의 눈 상태를 종합적으로 확인해 보는 것이 도움이 될 수 있습니다.